并且显然需要进一步研究SSI对患者的QoL造成的影响

　　SSI的发生

　　致使外科手术

　　临床和经济负担大幅度增涨    

　　手术部位感染（SSI）是最常见的医院获得性感染（HAI）类别之一，在2011-2012年间占欧洲所有HAI的19.6％。美国疾病控制与预防中心（CDC）[和欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）]将SSI定义为手术后30天内（或置入永久性植入物手术后1年内）发生的组织感染。

　　SSI的发生致使外科手术临床和经济负担大幅度增涨。由于患者长期住院，接受诊断检查和治疗产生的直接费用增加了患者手术的经济负担。某些患者在SSI恢复后也可能需要再次手术，这将带来可观的额外费用。事实上，Broex等人证明在欧洲医院中，有SSI患者承受的经济负担约为无SSI患者的两倍。同一篇述评还报道SSI患者的住院时间是未感染患者的两倍以上。因此，SSI可能会通过替换原本会在其它地方耗用的医院资源以及延迟随后的患者手术而给医院带来机会成本。出院后，SSI患者还可能依赖其它社区护理服务提供的医疗保健，这将进一步加重感染带来的经济负担。

　　SSI也对患者的身心健康产生负面影响。患者发病率、死亡率的增加和康复期间收入的损失是与感染相关的一些间接成本。患者也可能产生一些无形的费用，例如疼痛和焦虑。此外，患者可能还会经历伤口愈合延迟，更易发生继发性并发症，例如菌血症。如果患者长时间住院和无法工作，可能还会给患者及其家庭成员带来困扰。因此，由SSI发生导致的住院时间延长和发病率增加已展现出对患者健康相关生活质量（HRQoL）产生的负面影响。

　　仅有极少数的研究报道了SSI发生发展后所产生的费用，并且很少有近期数据比较整个外科专业的总费用。因此，本系统性综述的目的是评估和评价欧洲各外科专业SSI费用和HRQoL负担的研究资料。综述中包括的六个国家是“五大”欧洲国家（法国、德国、意大利、西班牙、英国）以及荷兰。

　　为了确定相关研究，于2015年9月12日对以下电子数据库进行了查询：Embase、Medline和Cochrane图书馆。补充数据源包括所选文献中的参考文献以及最近三年可获得的会议记录，如下：国际药物经济学与结果研究学会(ISPOR) 、欧洲临床微生物学与感染病学会（ESCMID）、国际预防和感染控制会议(ICPIC)和医疗保健感染协会（HIS）。

　　报告了在医院接受过手术患者的SSI经济和/或生活质量（QoL）的国家研究文献均符合纳入标准。本综述包括了2005年后用英语发表的研究，涵盖了法国、德国、荷兰、意大利、西班牙和英国的数据。人口、干预措施、比较者、结果、研究设计声明（PICOS）汇总在附录A中。根据资格标准筛选电子搜索获得文献的标题和摘要，并剔除无关的研究文献。相关文献的全文先由一名审阅者进行评估，然后由第二名审阅者进行验证。如果符合要求的文献报告了多个欧洲国家或多种手术类型，则会提及多次。

　　所包括的研究按外科专业划分为以下几类：心胸外科手术，普外科手术，神经外科手术，骨科和创伤外科手术，耳鼻喉科手术，泌尿外科手术以及多发或未确诊手术。

　　 法国 

　　 德国 

　　 意大利 

　　 西班牙 

　　 英国 

　　需要指出的是，本文中提及的大多数研究并未考虑SSI对社会的更广泛影响。例如，因病无法工作的患者就收入损失和工作效率降低方面而言，在一定程度上已构成了社会经济损失。进一步的考虑是，并不是所有感染患者在出院前都能被诊断出来，那么与在医院内诊断出的患者相比，这些患者可能无法获得相同的治疗机会，因而感染由可能带来的更多的痛苦和不安。医院中未检测出的感染也可能导致SSI漏报，随之而来的是患者社区医疗就诊相关费用增加。因此，本综述的结果很可能低估了欧洲六个国家SSI的真正经济负担。

　　除了经济负担外，SSI的病情发展和随后的长期住院治疗可能还会对患者的身心健康产生负面影响。事实上，Pinkney等报告，相对于手术部位未感染患者，手术部位的感染对患者的健康效用产生了负面影响。但是，本综述中确定只有一项研究符合要求，突显了这欧洲六国缺乏对QoL的研究。Gheorghe等人的最近一篇系统性综述中指出，由于评估时当前研究的缺乏、样本量太小以及概述SSI状态的模糊隐晦的记录阻碍了可信的健康效用预估和比较 。Gheorghe等人还强调，欧洲关于健康效用的研究较少，大多数的研究均从美国的视角对SSI模型进行经济评估。因此，强烈建议在欧洲开展更多的研究，以确定SSI是否与QoL降低相关以及相关的程度。

　　总之，这篇综述证实SSI给欧洲国家带来了相当大的财务负担。需要使用可靠且通用的方法来提供进一步的证据，以进行准确的费用估算，并且显然需要进一步研究SSI对患者的QoL造成的影响。由于金融结构、医疗保健系统和货币种类的不同，很难对研究中的经济证据进行概括总结。尽管如此，大多数与感染相关费用的增加是由于住院时间延长而产生，再加上随之衍生额外的医护人员和治疗费用。此外，SSI还对患者预后产生负面影响，增加了患者的发病、死亡以及消极的HRQoL。随着外科手术需求的增加，SSI的发生率和相关费用可能会提升。因此，本综述强调了欧洲国家需要做出新的努力以改善医疗护理质量，从而减轻SSI带来的经济负担。

　　 英文原文